文/林佩瑶 赵斌
近日，宁波市一位29岁的女士在体检发现轻度脂肪肝后，采取严格素食方式减肥，平时只吃水煮菜和蒸杂粮，半年成功减重10斤，体型得以改善。然而，她原来的轻度脂肪肝竟然变成了中重度脂肪肝。
人瘦了，肝却“肥”了，这是为什么？我们日常生活习惯中，还有哪些我们认为健康或习以为常的事情却有可能导致脂肪肝？
脂肪肝：我国第一大慢性肝病
2024年5月，中华医学会肝病学分会发布的《代谢相关(非酒精性)脂肪性肝病防治指南(2024年版)》相关数据显示，过去20年，我国成人非酒精性脂肪肝患病率为29.6%，已取代病毒性肝炎成为我国第一大慢性肝病。
肝脏上多点脂肪而已，缘何被定性为慢性肝病？
中国医科大学附属第一医院消化内科副主任、副教授关琳在接受中新社国是直通车采访时表示，脂肪肝是指由各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。
作为一种常见病，脂肪肝临床症状往往并不典型。正常人的肝内总脂肪含量，约占肝重的5%，内含磷脂、甘油三酯、脂酸、胆固醇及胆固醇脂。脂肪量超过5%为轻度脂肪肝，超过10%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。脂肪肝已成为现代人的普遍问题。
关琳表示，脂肪肝常见类型一般可以分为代谢相关脂肪性肝病、酒精性肝病、继发性脂肪性肝病、隐源性脂肪性肝病及特殊类型脂肪性肝病等。近期报道的一位29岁减肥成功而脂肪肝却加重的情况，比较符合继发性脂肪性肝病(营养不良)的特点。
我们普遍认识中，营养过剩才会堆积脂肪，为什么营养不良却会导致脂肪肝？
关琳认为，如果长期吃素会导致机体蛋白质摄入不足，会导致脂肪动员增加，大量脂肪酸进入肝脏，合成甘油三酯，蛋白质不足导致载脂蛋白合成不足，无法及时地将甘油三酯转运出肝外，进而加剧肝脏内的脂肪沉积，导致脂肪肝的发生或加重。
除了“人瘦肝肥”，我们在日常生活中，还有哪些认知误区，不利于我们防治脂肪肝？
脂肪肝的3大误区
关琳表示，不合理的膳食结构，如高脂、高糖饮食，久坐少动的生活方式，过量饮酒等都会导致或加重脂肪肝。
误区1：“瘦人”不会得脂肪肝
通常说的“瘦人”指的是世界卫生组织(WHO)采用身体质量指数即BMI正常的人群，然而这些人群“真瘦”还是“假瘦”还要看腰围，如果有限的脂肪都分布于腹部，依然是脂肪肝的高危人群。另外，“瘦人”短期内出现体重迅速增加，即使体重增加以后仍然是正常的BMI，自然也有发生脂肪肝的风险。脂代谢异常也是“瘦人”发生脂肪肝的一个原因。
误区2：减肥越多脂肪肝好得越快
减肥是治疗脂肪肝的一个有效方法，但是不能过度减肥，每周体重下降不宜超过1.6kg。短时间内体重迅速下降，出现营养不良，可能会加重脂肪肝。
误区3：啤酒白酒掺着喝容易得脂肪肝
饮酒会导致脂肪肝，由过量饮酒导致的脂肪肝称为酒精性脂肪肝。啤酒、白酒、红酒都会引起脂肪肝的发生，无论酒的品种、饮用方式如何，医学上更关注的是酒精含量。如果影像学提示有脂肪肝，饮酒量达到以下标准就可以诊断为酒精性脂肪肝：长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量男性≥40g/天，女性≥20g/天；或2周内有大量饮酒史，折合酒精量＞80g/天。
酒精量(g)换算公式=饮酒量(ml)×乙醇含量(%)×0.8(酒精密度)。
折合酒精量＞80g/天就算有大量饮酒史，也就意味着50度白酒，饮用3两多就可达到大量饮酒的标准。“每天半斤酒，甚至喝完白酒再喝啤酒”习惯的饮酒爱好者，将极大提升患上脂肪肝的风险。
防治脂肪肝自律很关键
脂肪肝有什么危害？
“脂肪肝作为一种进展性的慢性肝病，可以发展为脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化，甚至肝细胞癌”，关琳表示，3%的患者可能进展为肝功能衰竭或需要肝移植才能保命。
脂肪肝的危害还不仅于此，它是一种代谢相关性疾病，与肥胖症、血脂异常症、糖尿病、高血压、冠心病、痛风、胆石症等代谢疾病互为因果，互相影响，而且与肠癌等肿瘤的发生密切相关。
有研究表明，脂肪肝大部分患者的死亡原因并非终末期肝病，而是代谢综合征相关的动脉硬化性心血管疾病和恶性肿瘤。
怎样才能科学有效地预防脂肪肝？
关琳表示，首先要养成良好的生活方式，合理膳食、适当运动、不饮酒，不滥用药物，按照医生建议定期进行肝脏相关体检。同时，对于存在其他代谢性相关疾病的患者，如糖尿病、高脂血症等，需要积极地治疗原发病，控制血糖、血脂。
患上脂肪肝后应该如何治疗？
关琳认为，早诊断、早治疗是有效治疗脂肪肝的关键。一旦发展到肝硬化阶段，就很难逆转了。戒酒、调整饮食结构、增加运动是脂肪肝治疗的基础。
超重和肥胖人群则需要科学减重。如同时存在代谢心血管病危险因素及肝损伤时，需要在医生指导下应用相关药物干预。对于符合手术指征的代谢相关脂肪性肝病患者，就要考虑代谢手术和肝移植手术进行治疗。
